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医学专著编写方法与优劣

作者:
许红
最后修订:
2017-06-21
166

摘要:总之,编写如泥塑,添是将泥一块块垛成大体轮廓,删是用刀将多余部分一刀刀割掉,改是使泥塑线条更清晰流畅,故文采与艺术相通。不经雕琢,焉能成器?


编与著不同,编是汇人之成,著是述己之见,故编为世所轻。其实,编有优劣之分,比如两人同看一场电影,一个事后讲述绘声绘色,一个却味如嚼蜡。编有两步,第一步是收集资料,优劣之分取决于资料来源的质量和阅读能力;第二步是整理资料,优劣之分取决于添、删、改的能力。本文重点讨论添、删、改。只有在初稿基础上,才可能添、删、改。初稿是以一本书或一篇综述为底本,以看报的速度阅读,将阅读内容与内部语言相核对,不符的就按内部语言改,从而得出初稿。何谓内部语言?内部语言是我们平时脱口而出的语言,对外是一种表达习惯,对内是一种思维定势。联想只有达到一定速度时,这种定势才能充分表现出来,故需以看报的速度阅读。由于内部语言具有不加思考性,故是最不加修饰的,也是最流畅、最易理解的。

1添加途径

1.1横向法

有些内容虽已人所熟知,但横向延伸至栢关领域时,则能拓宽眼界,赋予新的意义。如“阻断《1受体引起镇静(人所熟知),在白天,镇静引起认知损害,心绪不良和精神运动性阻滞,而精神运动性阻滞能损害驾驶技能,增加事故率(延伸之一);在晚间,镇静能改善睡眠,但是睡眠过深可以引起遗尿(延伸之二);在老人,过度镇静易引起跌倒,跌倒可以致骨折,增加长期卧床、肺部感染甚至病死率(延伸之三)“。

1.2纵向法

从已知复习起,纵向深入到未知。这种深入要考虑读者的接受能力,适可而止,否则曲髙和寡,反而赶走了读者。如“激动多巴胺ft受体能抑制腺苷酸环化酶系统,降低代谢,减少血流量,引起幻觉妄想“。

1.3对称法

当事物向一个方向发展时,应列举栢反方向的现象,形成镜像对比,这样有利于加深对事物的理解和记忆。如“阿拉明激动《1受体,能收缩血管,升髙血压(一个方向)。栢反,奎硫平阻断M受体,能舒张血管,降低血压,引起直立性低血压(栢反方向)“。描述对称事物时,应注意对应,如“阿拉明-奎硫平”、“激动-阻断”、1缩_舒张”、“升髙-降低”。读者未必意识到这些对应,但会感到减少了阅读阻力。对称法既可见于段内,也可见于段间,如上一段讲5-羟色胺OHT)受体的生理改变,下一段讲5-HT受体的病理改变。前一段讲选择性5-HT回收抑制剂(SSRIs)增加5-HT抗抑郁,后一段讲噻萘普汀抑制5-HT也抗抑郁。段间对称的另一种形式是前一段提出几个问题,后一段一一相应作答,

形成段间内容的呼应。如锂中毒的“病因”中有:“①降低肾小球滤过率;②增加肾小球重吸收"。而锂中毒的“治疗"中有:“①增加肾小球滤过率;②减少肾小球重吸收",其中“降低”与“增加”呼应,“增力口”与“减少”呼应。

1.4展开法先

讲中心思想,然后将中心思想内容逐一展开。恰似英语中先立主题句,后用支撑句展开一样。如“锂倾向抑制心率和传导(中心思想),对于心率,锂不影响基础心率,但抑制锻炼引起的心率增加(展开之一);对于传导,31例60岁以上的老人服锂1〜10年,10例出现不完全性房室传导阻滞,2例出现右束支传导阻滞,2例出现不完全性室内传导阻滞(展开之二)“。

1.5顺叙法

按照事物发展的时间顺序叙述,便于读者将这些内容以形象思维的方式在脑中重现。如谈到“三环抗抑郁药过量的治疗”时,•如果药物尚在胃中,则应催吐洗胃;洗不干净还可用活性炭20〜30g吸附;如果药物已进入血中,则应通过输液和利尿以加速排泄;如果药物在组织中已发挥毒性作用,则应对症处理"。

2添加位置

2.1尽量在小标题系统的最低层添加

这样不易影响文章结构。如氯丙嗪导致室颤,可在“心脏不良反应“中添加。做不到则提升一级小标题,如氯丙嗪影响免疫功能,可在不良反应中单列一项“免疫不良反应”叙述。做不到就再升一级小标题,如“氯丙嗪的经济学问题”,可设一与不良反应平级的小标题“经济学问题”。

2.2提取小标题

添加内容时,要考虑到同级小标题之间的逻辑关系。从每段提取一中心思想,以10个字左右表达出来,作为该段小标题,置于段首。通过每段小标题,可一览前后思路,调整段间逻辑关系。尽管这种调整未增加新内容,但却能帮助读者把握全文的内在思路。

2.3如何调整段间关系

如叙述一种病,则按病因、病理、临床症状、诊断、鉴别诊断和治疗这一顺序调整。如叙述一种药物的系统不良反应,则按精神、神经、内分泌、心、肺、肝、肾、生殖、皮肤的顺序调整。如叙述一种药物的适应证,则是重要的在前,不重要的在后;常用的在前,不常用的在后。

3删减

3.1按照“三性”删出版社或杂志编委审稿时,以科学性、先进性和实用性为衡量指标,如不符合“三性”,删。从科学性上看,明确错误的、前后矛盾的、不能自圆其说的,删;从先进性上看,大家已熟悉的删;从实用性上看,过于抽象的、与应用毫无联系的,删。

3.2按照文理和读者利益删减以下情况可删除:重复有悖精练,离题有悖连贯,零落无靠,可有可无,有碍对称,阻滞阅读速度,编者读不懂,读者所不关心。以下情况可减少:多头掩盖重点,过细反显迷乱,及读者无耐心阅读的内容。4矛盾资料的修改

4.1统为上将

矛盾资料统于一说,是为上策,如:“锂的反跳和撤药症状可能较轻,故非每个研究都能观察到,因此,迄今为止,对其是否存在尚存争议”。这段提示:“①锂确有反跳和撤药症状;②因为反跳和撤药症状较轻,有人观察到,得阳性结果,有人观察不到,得阴性结果”。终将“有”或“无”反跳和撤药症状统于一说。

4.2偏为次将

矛盾资料分清主次,叙述有明显偏向性,是为中策。如“母乳中三环抗抑郁药浓度仅为血浓度的5%,故多数学者认为对新生儿不会有任何影响,服治疗量的母亲照样可以哺乳。但少数学者认为,新生儿的三环抗抑郁药脑药浓度是血药浓度的10〜30倍,即使是微量药物,也可能对新生儿脑产生长期影响,故服髙剂量三环抗抑郁药时不宜哺乳(通过“多数”和“少数”提示其倾向性)“。

4.3列为下一些初学者因不熟悉专业或无主见,对矛盾资料仅是罗列,主次不分,是为下策。国外一些学者为追求“纯事实”而罗列文献,让读者自己去判断结论,看起来句句清晰,当提取结论时,则很难理出头绪。

5文字修改

5.1调动和凝缩

将相关内容调至一处,以缩短相关内容的视觉距离,使于找出逻辑关系。通过快速阅读,将内部语言与文稿核对,不符合的按内部语言修改,一方面理顺逻辑,另一方面凝缩文字。如原文为“曲唑酮能抗焦虑,适用于广泛性焦虑(50~150mg/d),痊愈率57%,有效率83%,曲唑酮(50〜100mg/d)的抗焦虑效应优于阿普唑仑(1.6mg/d)“,静下来一句句的看,没有一句不通顺,没有一句是赘文。但如快速阅读,则改作“曲唑酮(50〜100mg/d)适用于广泛性焦虑,其效果优于阿普唑仑(1.6mg/d)“。这时再回过头来看,改前的“痊愈率、有效率”与“优于阿普唑仑“意义重复,可加以凝缩。

5.2指代和转换

上句提及,下句再讲,可用指代,以求达练。如“普萘洛尔抑制心脏速率、传导和收缩力,锂也有这种倾向”。“这种”指代了“抑制心脏速率、传导和心收缩力”。另外,有些数值无需很髙的精度,简化为近似值,以利记忆。

如“氟西汀引起荨麻疹通常在15〜25d出现,停药后3〜14d消失"。其中"15〜25d"可改作1〜3周”,“3〜14d可改作0.5~2周"。

5.3归类和联系

有的效应是几对矛盾机制的综合结果,即多因一果,应将矛盾双方各自归类,方显多而不乱。如“奥氮平有抗5-HT2a和«1受体效应,改善认知功能(矛盾一方),奥氮平又有抗胆碱和抗H1受体效应,损害认知功能(矛盾另一方),但综合结果依然是改善认知功能(结果)“。

另外,如能将要讲的内容与读者熟悉的知识联系起来,则便于理解和记忆。如“三环抗抑郁药物的不良反应中包括5-HT回收阻断,去甲肾上腺素回收阻断,多巴胺回收阻断α肾上腺素受体阻断,抗胆碱能、抗组胺H1、H2受体和Na+通道阻断效应(要讲的内容),这些效应实际上分别为氟西汀、间羟胺、金刚烷胺、酚妥拉明、阿托品、氯苯那敏(扑尔敏)、西咪替丁和奎尼丁样效应(熟悉的知识)“。

5.4分段和并段

如果添加内容过多,一段显得过长(>160个字),宜删减至160个字以内;做不到则看是否有两个层次,如有,分成两段;如删减后只剩1〜2句可用,这1〜2句应并入他段,尽可能作为他段推理链中的一节链条;做不到则以简述和统述陈列;如还做不到,删。

5.5力趋和力避

力趋顺着一条线索描述,这样易懂易记,最受读者欢迎。如“三环抗抑郁药通过阻断Na+通道效应而引起传导阻滞,由于传导阻滞,窦房结节律的冲动传不下来,故窦房结以下的节律脱抑制增强,引起心律失常,因为室性传导阻滞比房室传导阻滞明显,故室性心律失常更常见”。

力避大量罗列术语,这些术语大家熟悉还好,如果不熟悉,或需想想才能理解,则一遍读下来,很难在脑中留下什么印象。如“颊-面-舌综合征:即颊部每5s出现1次肌肉收缩,多在说话时;面部出现怪栢样咀嚼样运动、撅唇和吸吮动作;舌部出现伸舌、卷舌、舌细颤、舌不由自主性滚动和舔唇”。该例是用展开法写的,内容不深,但一遍读下来,却很难记住什么。

总之,编写如泥塑,添是将泥一块块垛成大体轮廓,删是用刀将多余部分一刀刀割掉,改是使泥塑线条更清晰流畅,故文采与艺术相通。不经雕琢,焉能成器?


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